Naissance sous l'eau

Qu’est-ce que l’accouchement dans l’eau ?

L’accouchement dans l’eau est l’une des méthodes d’accouchement naturel au cours de laquelle une partie du travail ou le moment de la naissance du bébé se déroule dans une piscine d’accouchement spécialement préparée et remplie d’eau chaude [1].

L’objectif de cette méthode est d’aider la future mère à vivre le processus d’accouchement de manière plus calme, plus confortable et plus contrôlée. Grâce à l’effet relaxant de l’eau chaude, la future mère peut mieux gérer les contractions, contrôler plus facilement ses mouvements et participer plus activement au processus d’accouchement.

Ces dernières années, l’accouchement dans l’eau suscite un intérêt croissant chez les futures mères qui souhaitent vivre une expérience d’accouchement naturel. Une revue systématique Cochrane publiée en 2018 a examiné 15 études cliniques portant sur 3 663 femmes et a montré que l’accouchement dans l’eau pouvait présenter des bénéfices potentiels en matière de gestion non médicamenteuse de la douleur [2].

Cependant, comme toute méthode d’accouchement, l’accouchement dans l’eau doit être évalué individuellement. Toutes les futures mères ne sont pas nécessairement candidates à l’accouchement dans l’eau. La décision doit donc être prise par un spécialiste en gynécologie-obstétrique, en tenant compte de l’évolution de la grossesse et de la santé de la mère et du bébé [3].

Quels sont les avantages de l’accouchement dans l’eau ?

L’un des principaux avantages de l’accouchement dans l’eau est que la mère se trouve dans un environnement d’accouchement plus confortable. L’eau chaude peut favoriser la détente physique tout en aidant également à l’apaisement mental.

Selon la revue systématique Cochrane, l’immersion dans l’eau pendant la première phase du travail peut réduire le besoin d’analgésie péridurale et soutenir la participation active de la mère au processus d’accouchement [2]. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) indique que l’immersion dans l’eau pendant la première phase du travail peut être envisagée chez les futures mères ayant une grossesse unique non compliquée entre la 37e et la 42e semaine [3].

Les avantages possibles de l’accouchement dans l’eau sont les suivants :

• Il peut aider à mieux tolérer les douleurs de l’accouchement.
• Il peut augmenter la mobilité de la future mère.
• Il peut favoriser la relaxation musculaire.
• Il peut réduire le stress et la tension pendant l’accouchement.
• Il peut offrir à la future mère un environnement plus intime et plus calme.
• Il peut soutenir la participation active au processus d’accouchement.
• Chez certaines futures mères, il peut contribuer à réduire le recours à des interventions médicamenteuses telles que la péridurale [2].

Bien entendu, ces avantages peuvent ne pas s’appliquer de la même manière à toutes les futures mères. L’expérience de l’accouchement dans l’eau peut varier d’une personne à l’autre. L’approche la plus appropriée consiste donc à évaluer, avec le médecin qui suit la grossesse, si l’accouchement dans l’eau convient à la future mère.

Comment se déroule l’accouchement dans l’eau ?

L’accouchement dans l’eau se déroule dans une piscine d’accouchement stérile, spécialement préparée pour la naissance et maintenue à une température appropriée. La future mère est généralement installée dans la piscine pendant la phase active du travail. Pendant ce processus, elle peut choisir la position dans laquelle elle se sent le plus à l’aise dans l’eau ; elle peut s’asseoir, se mettre à genoux, s’accroupir ou essayer différentes positions avec soutien.

La poussée d’Archimède de l’eau facilite les mouvements de la mère. Cela peut également rendre les changements de position plus confortables pendant le travail.

L’accouchement dans l’eau peut être pratiqué de deux façons différentes :

• La future mère passe une partie du travail dans l’eau, tandis que la naissance a lieu hors de l’eau.
• Dans des conditions appropriées, la naissance du bébé peut également avoir lieu dans l’eau.

La méthode choisie est déterminée en fonction de l’état de la mère, du rythme cardiaque du bébé, de l’évolution du travail et de l’évaluation du médecin. L’ACOG souligne qu’il n’existe pas encore suffisamment de données concernant la sécurité et les bénéfices de l’immersion dans l’eau pendant la deuxième phase du travail, c’est-à-dire pendant la poussée et l’accouchement, et que cette pratique doit donc être abordée avec prudence [3].

Quel est l’objectif de l’accouchement dans l’eau ?

L’objectif principal de l’accouchement dans l’eau est de rendre le processus d’accouchement plus confortable et plus naturel pour la future mère. L’eau chaude peut aider les muscles à se détendre et permettre à la future mère d’utiliser son corps plus confortablement. Cela peut contribuer à rendre les douleurs du travail plus gérables.

Les objectifs de l’accouchement dans l’eau peuvent être résumés ainsi :

• Aider la future mère à se détendre
• Faciliter la gestion des douleurs du travail
• Créer un environnement d’accouchement plus calme
• Augmenter la liberté de mouvement
• Soutenir le processus d’accouchement naturel
• Renforcer la participation active de la mère à l’accouchement

L’accouchement dans l’eau n’est pas une méthode qui élimine complètement la douleur. Cependant, chez certaines futures mères, il peut aider à rendre le processus d’accouchement plus doux et plus contrôlé [2].

L’accouchement dans l’eau est-il risqué ?

L’accouchement dans l’eau peut être une option sûre lorsqu’il est planifié dans des conditions appropriées. Toutefois, comme pour toute méthode d’accouchement, certains risques peuvent exister. L’ACOG décrit les risques possibles liés à l’accouchement dans l’eau comme suit : infection liée à la piscine d’accouchement, difficulté de régulation de la température corporelle du bébé, lésion du cordon ombilical, détresse respiratoire et, dans de rares cas, asphyxie [3].

Les risques possibles de l’accouchement dans l’eau sont les suivants :

• Risque d’infection
• Problèmes liés à la respiration du bébé
• Traction du cordon ombilical
• Nécessité d’une intervention d’urgence pendant l’accouchement
• Surchauffe de la mère
• Difficulté de surveillance rapprochée du bébé
• Limitation des mouvements lors de la sortie de la piscine

En raison de ces risques, il est important que l’accouchement dans l’eau soit réalisé dans un établissement de santé approprié et accompagné par une équipe expérimentée. Le principe fondamental de l’accouchement dans l’eau est d’augmenter le confort de la mère sans compromettre la sécurité de la mère et du bébé [1].

Quelles sont les conditions nécessaires pour un accouchement dans l’eau ?

La première et la plus importante condition pour un accouchement dans l’eau est que la mère et le bébé aient bénéficié des contrôles de santé nécessaires. L’ACOG indique que les établissements de santé proposant l’accouchement dans l’eau doivent mettre en place des procédures complètes concernant la sélection des patientes, l’hygiène de la piscine, le contrôle des infections, la surveillance mère-bébé et les protocoles d’intervention d’urgence [3].

Les critères généraux d’éligibilité à l’accouchement dans l’eau sont les suivants :

• Grossesse unique et présentation céphalique
• Être entre la 37e et la 42e semaine de grossesse
• Grossesse non compliquée et à faible risque
• Rythme cardiaque du bébé normal
• Absence d’infection active ou de saignement
• Approbation de l’éligibilité après évaluation globale du médecin

Qui ne peut pas accoucher dans l’eau ?

L’accouchement dans l’eau n’est pas recommandé aux femmes présentant certains problèmes de santé ou facteurs de risque. Selon les recommandations de l’ACOG et du NHS, l’accouchement dans l’eau est contre-indiqué dans les situations suivantes [3][4] :

• Grossesses à haut risque telles que prééclampsie, diabète gestationnel ou maladie cardiaque grave
• Grossesse gémellaire ou multiple
• Risque d’accouchement prématuré avant la 37e semaine
• Bébé en présentation par le siège ou dans une position anormale
• Signes de souffrance fœtale ou retard de croissance
• Présence d’infection active ou de maladie contagieuse
• Risque de saignement important
• Situation nécessitant une perfusion d’ocytocine

L’évaluation est réalisée en examinant ces conditions préalables. Des méthodes de confort alternatives, comme la douche, le changement de position ou le massage, peuvent être recommandées aux patientes jugées non éligibles à l’accouchement dans l’eau [4].

Accouchement dans l’eau à Istanbul

L’accouchement dans l’eau, qui s’est récemment imposé comme l’une des méthodes d’accouchement alternatives, est également pratiqué à Istanbul par des équipes spécialisées, dans des conditions hospitalières appropriées. Cette méthode, qui s’est répandue en Europe depuis environ 30 ans, devient également de plus en plus connue dans notre pays.

L’accouchement dans l’eau se déroule dans des piscines d’accouchement spécialement conçues et stériles, permettant à la mère de bouger confortablement. L’un de ses principaux bénéfices est d’aider les muscles à se détendre en apaisant la mère. Chaque étape du processus se déroule sous la supervision du médecin et de la sage-femme.

Combien d’heures dure un accouchement dans l’eau ?

Comme pour un accouchement traditionnel, la durée de l’accouchement dans l’eau peut varier en fonction de nombreux facteurs. La première phase du travail, correspondant à l’ouverture du col de l’utérus, peut durer en moyenne 6 à 12 heures. La phase active, au cours de laquelle le bébé sort du canal de naissance, varie généralement entre 20 minutes et 2 heures.

L’effet relaxant de l’eau chaude sur les muscles peut influencer positivement le processus d’accouchement ; toutefois, comme une immersion prolongée peut affecter négativement la température corporelle de la mère et la température de l’eau, il est généralement recommandé de limiter le temps passé dans la piscine à 1 ou 2 heures [4].

Quelle est la différence entre l’accouchement dans l’eau et l’accouchement normal ?

La différence la plus importante entre les deux est l’environnement dans lequel l’accouchement a lieu. Alors que les accouchements normaux se déroulent généralement en salle d’accouchement ou sur un lit d’hôpital, lors de l’accouchement dans l’eau, la future mère est soutenue dans une piscine chaude. La poussée de l’eau facilite les changements de position, tandis que l’eau chaude peut contribuer à la relaxation musculaire et au soulagement de la douleur [2].

Dans l’accouchement normal, les options médicamenteuses de gestion de la douleur, telles que la péridurale, peuvent être utilisées plus fréquemment, tandis que l’accouchement dans l’eau se distingue comme une approche soutenant la gestion non médicamenteuse de la douleur. En revanche, l’accouchement normal permet une intervention médicale plus rapide ; en cas de complication, l’équipe peut intervenir plus efficacement [3].

L’accouchement dans l’eau réduit-il le risque de césarienne ?

Il ne serait pas exact d’affirmer que l’accouchement dans l’eau réduit définitivement le risque de césarienne. La revue Cochrane montre que l’accouchement dans l’eau n’entraîne pas de différence significative dans les taux d’accouchement vaginal normal, de césarienne ou d’accouchement instrumental [2]. La nécessité d’une césarienne dépend de nombreux facteurs tels que la position du bébé, son rythme cardiaque, l’évolution du travail et l’état de santé de la mère. Lorsqu’une nécessité médicale apparaît, la césarienne peut être l’option la plus sûre.

Comment se déroule la période après un accouchement dans l’eau ?

La période après un accouchement dans l’eau est similaire au suivi après un accouchement normal. Après la naissance, le bébé est rapidement évalué ; sa respiration, son rythme cardiaque, sa couleur et son état général sont contrôlés. Lorsque les conditions le permettent, le contact peau à peau avec la mère peut être encouragé. Pour la mère, le contrôle des saignements est effectué, l’expulsion du placenta est suivie, et la tension artérielle, le pouls ainsi que l’état général sont évalués. Les premières heures après l’accouchement sont importantes pour la mère comme pour le bébé ; c’est pourquoi le suivi médical se poursuit également après un accouchement dans l’eau [1].

Idées reçues sur l’accouchement dans l’eau

Il existe de nombreuses idées fausses concernant l’accouchement dans l’eau. Les plus fréquentes sont les suivantes :

« L’accouchement dans l’eau est totalement indolore. »
Non. L’accouchement dans l’eau n’élimine pas complètement la douleur, mais il peut faciliter la gestion des contractions [2].

« Toutes les futures mères peuvent accoucher dans l’eau. »
Non. Pour un accouchement dans l’eau, la mère et le bébé doivent réunir des conditions appropriées [3].

« L’accouchement dans l’eau empêche définitivement la césarienne. »
Non. Si une nécessité médicale survient, une césarienne peut être nécessaire [2].

« Le bébé respire sous l’eau. »
Le bébé est ramené à la surface de l’eau de manière contrôlée immédiatement après la naissance et prend sa première respiration lorsqu’il entre en contact avec l’air.

« L’accouchement dans l’eau peut être facilement réalisé à domicile. »
L’accouchement dans l’eau nécessite un suivi spécialisé, des conditions stériles et la possibilité d’une intervention d’urgence [3][4].

Avis de mères ayant accouché dans l’eau

Voici quelques témoignages sur les expériences de mères :

« Cela a été une expérience incroyable pour moi. L’eau a aidé mon corps à se détendre pendant l’accouchement et a rendu les contractions plus légères. Tout au long du processus, je me suis sentie plus forte et plus en contrôle. »

« C’est la méthode que j’ai choisie pour la naissance de mon deuxième enfant. En repensant aux difficultés que j’avais vécues lors de mon premier accouchement, son effet relaxant a fait une grande différence pour moi. Je recommande cette expérience à tout le monde. »

« Ce que je peux dire à celles qui envisagent cette méthode, c’est ceci : constituez une bonne équipe de soutien avant et après la naissance. Pendant l’accouchement, mon conjoint et ma sage-femme m’ont beaucoup aidée. »

Questions fréquemment posées

Références

1. Royal College of Midwives (RCM). Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour: Immersion in Water for Labour and Birth. (https://www.rcm.org.uk)
2. Cluett ER, Burns E, Cuthbert A. Immersion in water during labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 5. Art. No.: CD000111. (https://www.cochrane.org/CD000111/PREG_immersion-water-labour-and-birth)
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 679: Immersion in Water During Labor and Delivery. Obstetrics & Gynecology, 2016. (https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2016/11/immersion-in-water-during-labor-and-delivery)
4. NHS Scotland / Right Decisions. Use of Water for Labour and Birth – Gynaecology Guideline. (https://rightdecisions.scot.nhs.uk)