Naissance normale

Qu’est-ce que l’accouchement par voie basse ?

L’accouchement par voie basse est un processus physiologique au cours duquel le bébé naît par voie vaginale, sans aucune intervention chirurgicale. Il a lieu entre la 37e et la 42e semaine de grossesse, généralement autour de la 40e semaine [1]. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l’accouchement normal comme un accouchement vaginal qui commence, progresse et se termine spontanément dans le cadre d’une grossesse à faible risque, lorsque la mère et le bébé sont en bon état [2].

L’accouchement par voie basse se produit avec l’apparition des douleurs de travail, l’ouverture du col de l’utérus et le passage du bébé dans le canal de naissance. D’un point de vue physiologique, il est recommandé qu’il se déroule avec le moins d’interventions possible pour la future mère. Si la structure corporelle de la mère n’est pas adaptée à l’accouchement par voie basse, d’autres méthodes d’accouchement sont alors évaluées.

Comment se déroule un accouchement par voie basse ?

L’accouchement par voie basse se déroule en trois étapes. Au cours de la première phase, les contractions régulières commencent et se poursuivent jusqu’à la dilatation complète du col de l’utérus (9-10 cm) ; lors d’un premier accouchement, ce processus peut durer en moyenne 12 à 20 heures [3]. Pendant cette période, les contractions de la mère et le rythme cardiaque du bébé sont surveillés.

Lors de la deuxième phase, le bébé passe à travers le canal de naissance. Au cours de la troisième et dernière phase, l’expulsion du placenta est complétée ; cette étape dure généralement entre 5 et 30 minutes. L’ACOG souligne que chaque étape doit être prise en charge sous surveillance attentive [3].

Vous pouvez également consulter les méthodes de l’accouchement vaginal après césarienne et de l’accouchement dans l’eau.

Quand a lieu l’accouchement par voie basse ?

L’accouchement a généralement lieu entre la 37e et la 42e semaine de grossesse ; la date prévue d’accouchement correspond à la 40e semaine. Il n’est pas possible de déterminer à l’avance la date exacte du début du travail ; celui-ci commence naturellement lorsque le corps de la future mère est prêt [2].

Si la grossesse dépasse la 42e semaine, les médecins peuvent intervenir médicalement pour déclencher l’accouchement, car cette situation peut présenter des risques pour la mère et le bébé. La perte des eaux (rupture de la poche amniotique) et la dilatation du col de l’utérus sont les principaux signes indiquant que le travail a commencé.

Quels sont les signes de l’accouchement par voie basse ?

Les principaux signes indiquant que l’accouchement approche sont les suivants :

• Contractions régulières : contractions qui commencent dans le bas du dos et se propagent vers le bas de l’abdomen, devenant progressivement plus fréquentes et plus intenses. Chaque contraction dure généralement entre 20 et 70 secondes.
• Perte des eaux : écoulement de liquide par le vagin à la suite de la rupture de la poche amniotique ; cela peut se produire soudainement ou sous forme de fuite. Dans ce cas, il faut contacter immédiatement un médecin.
• Perte du bouchon muqueux : apparition d’un écoulement vaginal rose ou brunâtre dû à l’expulsion du bouchon muqueux qui ferme le col de l’utérus.
• Douleurs lombaires et inguinales : douleurs persistantes ressemblant à des douleurs menstruelles, qui s’intensifient avec les contractions.
• Dilatation du col de l’utérus : lors de l’examen médical, le médecin constate que le col commence à s’ouvrir et à s’effacer.

Quels sont les avantages de l’accouchement par voie basse ?

L’accouchement par voie basse offre des avantages importants pour la santé de la mère et du bébé. L’OMS indique que les bénéfices de l’accouchement normal pour la mère et le bébé doivent être soutenus et que les interventions médicales inutiles doivent être évitées [2].

• Le processus de récupération après l’accouchement est généralement plus rapide ; la mère peut reprendre sa vie quotidienne en quelques jours.
• En passant par le canal de naissance, le bébé reçoit une pression qui soutient le développement pulmonaire ; cela facilite sa première respiration.
• Le bébé peut renforcer son système immunitaire en entrant en contact avec les bactéries bénéfiques présentes dans le canal de naissance.
• La mère se sent psychologiquement renforcée grâce à sa participation active au processus d’accouchement ; cela influence positivement le lien mère-bébé.
• Par rapport à la césarienne, le risque de complications et la durée d’hospitalisation sont généralement plus faibles [1].

Combien de temps dure un accouchement par voie basse ?

La durée de l’accouchement par voie basse varie d’une personne à l’autre. La phase de dilatation, qui est la phase la plus longue de l’accouchement, peut durer 12 à 20 heures lors d’un premier accouchement, et 6 à 12 heures lors des accouchements suivants. La phase active, pendant laquelle le bébé passe dans le canal de naissance, peut durer 1 à 2 heures lors d’un premier accouchement et être plus courte lors des accouchements suivants. L’expulsion du placenta est généralement complétée en 5 à 30 minutes [3].

Qui ne peut pas accoucher par voie basse ?

Dans certains cas, une césarienne peut être préférée ou nécessaire à la place d’un accouchement par voie basse. L’ACOG indique que les situations suivantes doivent être évaluées dans la décision de recourir à une césarienne [3] :

• La structure du bassin de la mère n’est pas adaptée au passage du bébé
• Le bébé se présente par le siège ou en position transversale
• Le bébé est très gros (macrosomie)
• Prééclampsie ou complications graves de la grossesse
• Problèmes placentaires tels que placenta prævia ou décollement placentaire
• Présence de signes de souffrance fœtale

Points à prendre en compte après un accouchement par voie basse

Après un accouchement par voie basse, certains points importants doivent être pris en compte afin de soutenir la récupération de la mère :

• Un repos et un sommeil suffisants doivent être assurés.
• Une alimentation équilibrée, riche en fibres, ainsi qu’un apport suffisant en liquides doivent être privilégiés.
• Des exercices de Kegel peuvent être pratiqués afin de renforcer les muscles du plancher pelvien.
• S’il existe des points de suture liés à une épisiotomie ou à une déchirure, garder la zone propre et sèche réduit le risque d’infection.
• Pendant les saignements post-partum (lochies), il faut utiliser des serviettes hygiéniques plutôt que des tampons.
• Un examen de contrôle doit impérativement être effectué à la 6e semaine après l’accouchement.
• Si des signes de dépression post-partum apparaissent, un soutien professionnel doit être recherché [2].

Questions fréquemment posées

Références

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). First and Second Stage Labor Management. Clinical Practice Guideline No. 8. Obstetrics & Gynecology, 2024. (https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-practice-guideline/articles/2024/01/first-and-second-stage-labor-management)
2. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience. Geneva: WHO, 2018. (https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215)
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetric Care Consensus: Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery. (https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/obstetric-care-consensus/articles/2014/03/safe-prevention-of-the-primary-cesarean-delivery)